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Pré-inscription

Veuillez remplir ce bulletin et suivre attentivement les instructions :

Etape 1 : Remplissez le formulaire en ligne.
Etape 2 : Appuyez sur le bouton envoyer.
Etape 3 : Imprimez et signez le bulletin puis envoyez le à l'adresse située en bas de page accompagné du chèque d'acompte.
S'il y a des disponibilités pour la randonnée choisie, nous vous le confirmerons par retour d'email et garderons l'option 7 jours dans l'attente de votre règlement.
ETAPE 1 : Remplir le formulaire
Vos coordonnées ( * : champs obligatoires)
* Nom
Prénom
Sexe
Téléphone
domicile
Date de naissance
jj/mm/aaaa
Téléphone
bureau
* Email
Fax
* Adresse
* Ville
* Code Postal (sans espace)

Pays
Coordonnées complètes des autres participants (nom, prénom, adresse et date de naissance)
Comment avez-vous connu PEDIBUS ?
Bulletin d'inscription ( * : champs obligatoires)
Randonnée choisie (1er choix)
Code
Dates
Du
Au
Voir les dates 		Matériel Hiver

je viens avec mes raquettes
ou j’utilise le matériel fourni

avec mes bâtons
ou sans mes batons
Si ce séjour est complet ou si le nombre de participants est insuffisant :
Autre randonnée (2ème choix)
Code
Dates Du au  
J'arriverai
en voiture
en train
voyage : Aéroport de départ : Autre :
Pour les randonnées en hôtel (dans la mesure du possible)
Chambre
Chambre
couple

(grand lit)
Chambre
twin

(lits séparés)
Chambre
triple
Chambre individuelle

(avec supplément)
Randonnée en gîte
 
Prix du séjour
499.00En demi-pension
 X Pers. = €
Suppléments éventuels
Chambre individuelle - 108.00 € pour personnes
Départ le samedi, dimanche ou lundi - 30.00 € pour personnes
Pique-nique de midi - 78.00 € pour personnes
Nuit supplémentaire + petit déjeuner en chambre double le dernier jour - 43.00 € pour personnes
Nuit supplémentaire + petit déjeuner en chambre individuelle le dernier jour - 59.00 € pour personnes
 
  Total suppléments : €
ASSURANCES (* ATTENTION : ces deux assurances ne couvrent pas les mêmes risques)
Assurance annulation 2% € 
Assistance rapatriement, 1% 		€ 
Ou Je ne souscris pas au contrat proposé ASSISTANCE RAPATRIEMENT (obligatoire) car je possède ma propre assurance multirisques :
Compagnie :

Numéro du contrat :
N° Téléphone assistance 24h/24h à appeler depuis l’étranger :

(Nous vous adresserons un imprimé spécial de décharge à nous retourner).

Frais de dossier 		Inscription signée parvenue dans nos bureaux :
à plus de 22 jours, aucun frais de dossier.
entre 21 jours et 8 jours du départ : 10 €
à moins de 8 jours du départ : 20 € € 
TOTAL €  
(chèque bancaire étranger : ajouter 20 €)
* Acompte (champ obligatoire)

€ 
30% à plus d’un mois, la totalité à moins d’un mois du départ à l'ordre de PEDIBUS. Votre acompte ne sera débité que si le séjour est assuré.
Modalités de paiement

Règlement à l’ordre de PEDIBUS par :
Chèque bancaire ou postal
Virement bancaire (frais de virement à ma charge)
code IBAN : FR 76 1382 5002 0008 0019 8034 120 SWIFT : CEPAFRPP382
Chèques vacances

Carte Bancaire
Merci de nous communiquer votre numéro de carte au 04 79 65 88 27.
n° Carte Bancaire ______/______/______/______/ Date de validité ______/
3 derniers chiffres du code au dos de votre carte (7 chiffres) ______/

J'autorise le prélèvement par Carte Bancaire du solde à 30 jours du départ.
Signature :

Je soussigné(e)
Nom : Prénom : agissant en mon nom et en celui des autres personnes inscrites, déclare avoir pris connaissance des conditions générales de vente et particulières de vente figurant dans la brochure et fiches techniques PEDIBUS concernant ce séjour.
Je suis tout à fait conscient que, durant ce séjour, je peux courir des risques inhérents à la nature même de ces séjours (isolement, éloignement des centres médicaux, dangers des sports de montagne,…), je les accepte en connaissance de cause. Je m'engage à ne pas reporter la responsabilité sur PEDIBUS, ni sur les guides et prestataires locaux.
Ceci tient lieu de décharge, valable également pour mes ayants-droits et membres de ma famille.
A :

Le :
Signature :

 
Une fois ce bulletin rempli, imprimé et signé, retournez le accompagné de votre règlement à PEDIBUS - Maison du Rosaire - 73670 St-Pierre d'Entremont.
S'il y a des disponibilités pour la randonnée choisie, nous vous le confirmerons par retour d'email et garderons l'option 7 jours dans l'attente de votre règlement.
ETAPE 2 : Envoyer puis Imprimer le formulaire

Pedibus :
Maison du Rosaire
73670 St-Pierre d'Entremont
Tél. 04 79 65 88 27
Email : pedibus@wanadoo.fr